Ryzyko owrzodzeń stóp u osób chorych na cukrzycę
Owrzodzenia stopy (Diabetic Foot Ulcers - DFU) są częstym powikłaniem występującym w przebiegu cukrzycy. U 25% chorych na cukrzycę, w ciągu ich życia, dojdzie do rozwoju DFU. Ryzyko rozwinięcia się tego rodzaju owrzodzenia wzrasta wraz z upływem czasu.
Niestety, większość amputacji stóp i podudzi wykonywana jest u pacjentów z cukrzycą. Nadrzędnym celem leczenia owrzodzenia stopy jest uniknięcie konieczności amputacji. Powszechnie wiadomo, że 85% amputacji można uniknąć poprzez zastosowanie holistycznego planu opieki.
Chorzy na cukrzycę są narażeni na owrzodzenia stóp z powodu neuropatii obwodowej i autonomicznej, a także makro- i mikroangiopatii. Neuropatia obwodowa (sensoryczna i motoryczna) jest najczęstszą przyczyną owrzodzenia stóp. Ponieważ wielu pacjentów z neuropatią czuciową cierpi z powodu zmienionej lub całkowitej utraty czucia w stopie i nodze, wszelkie skaleczenia lub urazy stopy mogą pozostać zupełnie niezauważone przez wiele dni lub tygodni. Neuropatia ruchowa może spowodować osłabienie mięśni (zanik mięśni), powodując deformację stóp, co w konsekwencji może prowadzić do niewłaściwego rozłożenia masy ciała. W takiej sytuacji może dojść do niedokrwienia tkanek i martwicy, powodujących owrzodzenia. Dodatkowo, neuropatia autonomiczna może prowadzić do zmniejszenia pocenia się z powodu zniszczenia struktur skórnych. Wywołuje to suchość skóry, powodując pęknięcia, które zwiększają ryzyko infekcji.
Angiopatia cukrzycowa to kolejny czynnik ryzyka rozwoju owrzodzeń i infekcji stóp pacjentów, ponieważ większe zwapnienia tętnic (makroangiopatia) i małych tętnic powoduje zagęszczenie błon podstawnych naczyń włosowatych (mikroangiopatia), co może prowadzić do zaburzenia mikrokrążenia.
Podejście holistyczne
Skuteczna diagnoza i leczenie pacjentów z DFU wymaga holistycznego podejścia, obejmującego:
- optymalną kontrolę cukrzycy,
- skuteczną, miejscową pielęgnację ran,
- kontrolę zakażeń,
- metody obniżania ucisku,
- przywrócenia tętniczego przepływu krwi.
Istnieje wiele metod klasyfikacji zmian związanych z owrzodzeniem stóp u osób cierpiących na cukrzycę. Klasyfikacja Wagnera jest najczęściej stosowanym systemem klasyfikacji zmian chorobowych stopy u cukrzyków.
Testy wrażliwości
Dostępne są różne metody oceny w celu wykrycia cukrzycowej neuropatii obwodowej:- Doppler(6)
- Tuning fork
- Monofilament(6)
Optymalizacja zarządzania DFU
Klasyfikacja odleżyn (na podstawie Wagner i University of Texas/Armstrong)
Klasyfikacja odleżyn: 0
Opis:
Poważnie zdeformowana stopa narażona na owrzodzenie.
Cel leczenia:
Utrzymanie integralności skóry.
Zapobieganie i leczenie:
Codzienna higiena i odpowiednie nawilżanie:
- Linovera® (12) jest wskazana w pielęgnacji delikatnej i wrażliwej skóry, poprzez zwiększenie jej odporności i ochronę w szczególnie narażonych miejscach.
- Askina® Heel® (12) to nieprzywierający, hydrokomórkowy opatrunek do stosowania na pięty. Askina® Heel chroni okolicę pięty przed otarciami i redukuje nacisk powodowany przez działanie sił zewnętrznych.
Korygowanie lub eliminacja wszelkich podstawowych przyczyn DFU:
- nieprzestrzeganie odpowiedniej diety,
- osiągnięcie optymalnej kontroli cukrzycy, w tym kontroli glikemii, leczenie nadciśnienia, hiperlipidemii,
- rozwiązanie problemu urazów fizycznych spowodowanych nieodpowiednim doborem obuwia.
Klasyfikacja odleżyn:
1 - Niezakażone
Opis:
- Owrzodzenie powierzchniowe (nieobejmujące ścięgna, torebki stawowej ani kości) z objawami infekcji.
Cel leczenia ran:
- Zapewnienie czystego łożyska rany w celu przyspieszenia wzrostu tkanki ziarninowej.
Leczenie ran miejscowych:
- Stosowanie antyseptycznego roztwór do płukania ran i/lub żelu (np. Prontosan® Wound Irrigation Solution, Prontosan® Wound Gel, Prontosan® Wound Gel X, Prontosan® Debridement Pad).
- Chłonny/nieprzylegający wilgotny opatrunek (np. asortyment Askina® Foam/ Askina® DresSil range).
- Warstwa poliuretanowa lub nieprzylegający opatrunek/warstwa przylegająca bezpośrednio do rany (np. Askina® Derm/Askina® SilNet Plus).
Klasyfikacja wrzodów:
2 - Niezakażone
Opis:
- Wrzód powierzchniowy (nieobejmujący ścięgna, torebki stawowej ani kości) z objawami infekcji.
Cel leczenia ran:
- Usuwanie martwej tkanki/zgrubionej warstwy rogowej naskórka.
- Zmniejszenie obciążenia bakteryjnego.
- Zapobieganie/usuwanie biofilmu.
- Zarządzanie wysiękiem/zapachem.
Opatrywanie ran miejscowych:
- Stosowanie antyseptycznego roztworu do płukania ran i/lub żelu (np. Prontosan® Wound Irrigation Solution, Prontosan® Wound Gel, Prontosan® Wound Gel X, Prontosan® Debridement Pad).
- Opatrunek antybakteryjny.
- Warstwa poliuretanowa lub nieprzylegający opatrunek/warstwa przylegająca bezpośrednio do rany (np. Askina® Derm/Askina® SilNet Plus).
Klasyfikacja odleżyn:
2 - Niezakażone
Opis:
- Wrzód powierzchniowy (nieobejmujący ścięgna, torebki stawowej ani kości) z objawami infekcji.
Cel leczenia ran:
- Usuwanie martwej tkanki/zgrubionej warstwy rogowej naskórka.
- Zmniejszenie obciążenia bakteryjnego.
- Zapobieganie/usuwanie biofilmu.
- Zarządzanie wysiękiem/zapachem.
Opatrywanie ran miejscowych:
- Stosowanie antyseptycznego roztwór do płukania ran i/lub żelu (np. Prontosan® Wound Irrigation Solution, Prontosan® Wound Gel, Prontosan® Wound Gel X, Prontosan® Debridement Pad)
- Opatrunek antybakteryjny.
- Warstwa poliuretanowa lub nieprzylegający opatrunek/warstwa przylegająca bezpośrednio do rany (np. Askina® Derm/Askina® SilNet Plus).
Klasyfikacja odleżyn:
2 - Zakażona
Opis:
Głębokie owrzodzenie z objawami infekcji.
Cel leczenia ran:
- Usuwanie martwej tkanki/zgrubionej warstwy rogowej naskórka.
- Zmniejszenie obciążenia bakteryjnego.
- Zapobieganie/usuwanie biofilmu.
- Ograniczanie wysięku/zapachu.
Opatrywanie ran miejscowych:
- Stosowanie antyseptycznego roztworu do płukania ran i/lub żelu (np. Prontosan® Wound Irrigation Solution, Prontosan® Wound Gel, Prontosan® Wound Gel X, Prontosan® Debridement Pad).
- Opatrunek antybakteryjny.
- Warstwa poliuretanowa lub nieprzylegający opatrunek/warstwa przylegająca bezpośrednio do rany (np. Askina® Derm/Askina® SilNet Plus).
Klasyfikacja odleżyn:
3 - Niezakażone
Opis:
- Głębokie owrzodzenie przenikające do kości lub stawu.
Cel leczenia ran:
- Usuwanie martwej tkanki/zgrubionej warstwy rogowej naskórka.
- Zapewnienie czystego łożyska rany w celu przyspieszenia wzrostu tkanki ziarninowej.
- Zapobieganie/usuwanie biofilmu.
- Ograniczanie wysięku.
Opatrywanie ran miejscowych:
- Zaleca się zachowanie szczególnej ostrożności*.
- Stosowanie antyseptycznego roztworu do płukania ran i/lub żelu (np. Prontosan® Wound Irrigation Solution, Prontosan® Wound Gel, Prontosan® Wound Gel X, Prontosan® Debridement Pad).
- Nawilżane/nieprzylegające opatrunki: (np. Askina® Foam/Askina® DresSil range).
- Warstwa poliuretanowa lub nieprzylegający opatrunek (lub warstwa) przylegający bezpośrednio do rany (np. Askina® Derm/Askina® SilNet Plus).
Klasyfikacja odleżyn:
3 - Zakażona
Opis:
- Głębokie owrzodzenie z objawami zapalenia szpiku kostnego.
Cel leczenia ran:
- Usuwanie martwej tkanki.
- Zmniejszenie obciążenia bakteryjnego.
- Zapobieganie/usuwanie biofilmu.
- Ograniczanie wysięku/zapachu.
Opatrywanie ran miejscowych:
- Zaleca się zachowanie szczególnej ostrożności*.
- Stosowanie antyseptycznego roztwór do płukania ran i/lub żelu (np. Prontosan® Wound Irrigation Solution, Prontosan® Wound Gel, Prontosan® Wound Gel X, Prontosan® Debridement Pad).
- Opatrunek antybakteryjny (np. Askina® Calgitrol® Ag, Askina® Calgitrol® Thin).
- Opatrunek węglowy (np. Askina® Carbosorb).
- Warstwa poliuretanowa lub nieprzylegający opatrunek (warstwa) przylegający bezpośrednio do rany (np. Askina® Derm/ Askina® SilNet Plus)
* *UWAGA: Z uwagi na fakt, że odleżyny etapu III mogą być narażone na kontakt z chrząstką, należy zachować szczególną ostrożność. Niektóre produkty (np. Prontosan®) są przeciwwskazane do stosowania na chrząstkę hialitową. We wszystkich przypadkach należy przeprowadzić analizę ryzyka i kosztów.
Decyzja o zastosowaniu produktu należy do lekarza prowadzącego. W określonych przypadkach zaleca się stosowanie roztworu soli fizjologicznej zamiast preparatu Prontosan®.
Źródła:
(1) Singh N, Armstrong DA, Lipsky BA. Preventing foot ulcers in patients with diabetes (Zapobieganie wrzodom stóp u pacjentów z cukrzycą). JAMA 2005; 293:217-28
(2) K Markakis, F. L. Bowling, A. J. M. Boulton. The diabetic foot in 2015: an overview (Owrzodzenia stóp u cukrzyków w 2015 r.: przegląd). Diabetes Metab Res Rev 2016; 32(Suppl. 1): 169-178. DOI: 10.1002/dmrr.2740
(3) HAS. Seances de prevention des lésions des pieds chez le patient diabétique, par le pedicurepodologue. Juillet 2007. https://www.has-sante.fr/portail/jcms/c_2860579/fr/evaluation-des-actesrealises- par-le-pedicure-podologue-pour-la-prevention-des-lesions-des-pieds-a-risque-de-grade-1-chez-le-patient-diabetique-actualisation-de-l-evaluation-conduite-en-2007
(4) Pecoraro RE, Reiber GE, Burgess EM. Pathways to diabetic limb amputation. Basis for prevention. (Amputacja kończyn u cukrzyków. Podstawowe działania prewencyjne) Diabetes Care 1990; 13(5):513-21
(6) International Best Pratice Guidelines: Wound Management in Diabetic foot Ulcers. (Międzynarodowe wytyczne zakresie najlepszych praktyk: leczenie owrzodzeń stóp u cukrzyków). Wound International, 2013. Dostępne na: www.woundsinternational.com o herunder.
(7) Rany brytyjskie. Best Pratice Statement: Ankle brachial pressure index (ABPI) in pratice. (Wykaz dobrych praktyk: Wskaźnik kostkowo-ramienny w praktyce) Londyn: Wounds uk, 2019. Dostępne do pobrania pod adresem : www.wounds-uk.com
(8) From Complex to Closure : Diabetic Foot Ulcer Assessment and Management Copyright © 2018 WoundSource & Kestrel Health Information, Inc. Wszelkie prawa zastrzeżone. www.woundsource.com/practice-accelerator
(9) Wagner FW. The dysvascular foot: a system of diagnosis and treatment. (Martwica stopy: diagnostyka i leczenie) Foot Ankle 1981; 2: 64-122.
(10) Lavery LA, Armstrong DG, Harkless LB. Classification of diabetic foot wounds. (Klasyfikacja ran stóp u cukrzyków) J Foot Ankle Surg 1996; 35: 528-31.
(11) Armstrong DG, Lavery LA, Harkless LB. Validation of a diabetic wound classification system. (Zatwierdzenie systemu klasyfikacji ran u cukrzyków.) The contribution of depth, infection, and ischemia to risk of amputation. (Wpływ głębokości, zakażenia i niedokrwienia na ryzyko amputacji.) Diabetes Care 1998; 21(5): 855-9.
(12) Instrukcja obsługi