Cukrzycowe owrzodzenia stóp Zapobieganie i leczenie

Szybka wyszukiwarka produktów

Wybierz kategorię lub podkategorię

Ryzyko owrzodzeń stóp u osób chorych na cukrzycę

Owrzodzenia stopy (Diabetic Foot Ulcers - DFU) są częstym powikłaniem występującym w przebiegu cukrzycy. U 25% chorych na cukrzycę, w ciągu ich życia, dojdzie do rozwoju DFU. Ryzyko rozwinięcia się tego rodzaju owrzodzenia wzrasta wraz z upływem czasu.

Niestety, większość amputacji stóp i podudzi wykonywana jest u pacjentów z cukrzycą. Nadrzędnym celem leczenia owrzodzenia stopy jest uniknięcie konieczności amputacji. Powszechnie wiadomo, że 85% amputacji można uniknąć poprzez zastosowanie holistycznego planu opieki.

Chorzy na cukrzycę są narażeni na owrzodzenia stóp z powodu neuropatii obwodowej i autonomicznej, a także makro- i mikroangiopatii. Neuropatia obwodowa (sensoryczna i motoryczna) jest najczęstszą przyczyną owrzodzenia stóp. Ponieważ wielu pacjentów z neuropatią czuciową cierpi z powodu zmienionej lub całkowitej utraty czucia w stopie i nodze, wszelkie skaleczenia lub urazy stopy mogą pozostać zupełnie niezauważone przez wiele dni lub tygodni. Neuropatia ruchowa może spowodować osłabienie mięśni (zanik mięśni), powodując deformację stóp, co w konsekwencji może prowadzić do niewłaściwego rozłożenia masy ciała. W takiej sytuacji może dojść do niedokrwienia tkanek i martwicy, powodujących owrzodzenia. Dodatkowo, neuropatia autonomiczna może prowadzić do zmniejszenia pocenia się z powodu zniszczenia struktur skórnych. Wywołuje to suchość skóry, powodując pęknięcia, które zwiększają ryzyko infekcji.

Angiopatia cukrzycowa to kolejny czynnik ryzyka rozwoju owrzodzeń i infekcji stóp pacjentów, ponieważ większe zwapnienia tętnic (makroangiopatia) i małych tętnic powoduje zagęszczenie błon podstawnych naczyń włosowatych (mikroangiopatia), co może prowadzić do zaburzenia mikrokrążenia.

Podejście holistyczne

Skuteczna diagnoza i leczenie pacjentów z DFU wymaga holistycznego podejścia, obejmującego:

  • optymalną kontrolę cukrzycy,
  • skuteczną, miejscową pielęgnację ran,
  • kontrolę zakażeń,
  • metody obniżania ucisku,
  • przywrócenia tętniczego przepływu krwi.

Istnieje wiele metod klasyfikacji zmian związanych z owrzodzeniem stóp u osób cierpiących na cukrzycę. Klasyfikacja Wagnera jest najczęściej stosowanym systemem klasyfikacji zmian chorobowych stopy u cukrzyków.

Testy wrażliwości

Dostępne są różne metody oceny w celu wykrycia cukrzycowej neuropatii obwodowej:
  • Doppler(6)
  • Tuning fork
  • Monofilament(6)

Optymalizacja zarządzania DFU

Klasyfikacja odleżyn (na podstawie Wagner i University of Texas/Armstrong)

Klasyfikacja odleżyn: 0 

Opis:

Poważnie zdeformowana stopa narażona na owrzodzenie.

Cel leczenia:

Utrzymanie integralności skóry.

Zapobieganie i leczenie:

Codzienna higiena i odpowiednie nawilżanie:  

  • Linovera® (12) jest wskazana w pielęgnacji delikatnej i wrażliwej skóry, poprzez zwiększenie jej odporności i ochronę w szczególnie narażonych miejscach.
  • Askina® Heel® (12) to nieprzywierający, hydrokomórkowy opatrunek do stosowania na pięty.  Askina® Heel chroni okolicę pięty przed otarciami i redukuje nacisk powodowany przez działanie sił zewnętrznych.

Korygowanie lub eliminacja wszelkich podstawowych przyczyn DFU:

  • nieprzestrzeganie odpowiedniej diety,
  • osiągnięcie optymalnej kontroli cukrzycy, w tym kontroli glikemii, leczenie nadciśnienia, hiperlipidemii,
  • rozwiązanie problemu urazów fizycznych spowodowanych nieodpowiednim doborem obuwia.

Klasyfikacja odleżyn:
1 - Niezakażone 

Opis:
  • Owrzodzenie powierzchniowe (nieobejmujące ścięgna, torebki stawowej ani kości) z objawami infekcji.
Cel leczenia ran:
  • Zapewnienie czystego łożyska rany w celu przyspieszenia wzrostu tkanki ziarninowej.
Leczenie ran miejscowych:
  • Stosowanie antyseptycznego roztwór do płukania ran i/lub żelu (np. Prontosan® Wound Irrigation Solution, Prontosan® Wound Gel, Prontosan® Wound Gel X, Prontosan® Debridement Pad).
  • Chłonny/nieprzylegający wilgotny opatrunek (np. asortyment Askina® Foam/ Askina® DresSil range).
  • Warstwa poliuretanowa lub nieprzylegający opatrunek/warstwa przylegająca bezpośrednio do rany (np. Askina® Derm/Askina® SilNet Plus).

 

Klasyfikacja wrzodów:
2 - Niezakażone 

Opis:
  • Wrzód powierzchniowy (nieobejmujący ścięgna, torebki stawowej ani kości) z objawami infekcji.
Cel leczenia ran:
  • Usuwanie martwej tkanki/zgrubionej warstwy rogowej naskórka.
  • Zmniejszenie obciążenia bakteryjnego.
  • Zapobieganie/usuwanie biofilmu.
  • Zarządzanie wysiękiem/zapachem.
Opatrywanie ran miejscowych:
  • Stosowanie antyseptycznego roztworu do płukania ran i/lub żelu (np. Prontosan® Wound Irrigation Solution, Prontosan® Wound Gel, Prontosan® Wound Gel X, Prontosan® Debridement Pad).
  • Opatrunek antybakteryjny.
  • Warstwa poliuretanowa lub nieprzylegający opatrunek/warstwa przylegająca bezpośrednio do rany (np. Askina® Derm/Askina® SilNet Plus).

Klasyfikacja odleżyn:
2 - Niezakażone 

Opis:
  • Wrzód powierzchniowy (nieobejmujący ścięgna, torebki stawowej ani kości) z objawami infekcji.
Cel leczenia ran:
  • Usuwanie martwej tkanki/zgrubionej warstwy rogowej naskórka.
  • Zmniejszenie obciążenia bakteryjnego.
  • Zapobieganie/usuwanie biofilmu.
  • Zarządzanie wysiękiem/zapachem.
Opatrywanie ran miejscowych:
  • Stosowanie antyseptycznego roztwór do płukania ran i/lub żelu (np. Prontosan® Wound Irrigation Solution, Prontosan® Wound Gel, Prontosan® Wound Gel X, Prontosan® Debridement Pad)
  • Opatrunek antybakteryjny.
  • Warstwa poliuretanowa lub nieprzylegający opatrunek/warstwa przylegająca bezpośrednio do rany (np. Askina® Derm/Askina® SilNet Plus).

Klasyfikacja odleżyn:
2 - Zakażona 

Opis:

Głębokie owrzodzenie z objawami infekcji.

Cel leczenia ran:
  • Usuwanie martwej tkanki/zgrubionej warstwy rogowej naskórka.
  • Zmniejszenie obciążenia bakteryjnego.
  • Zapobieganie/usuwanie biofilmu.
  • Ograniczanie wysięku/zapachu.
Opatrywanie ran miejscowych:
  • Stosowanie antyseptycznego roztworu do płukania ran i/lub żelu (np. Prontosan® Wound Irrigation Solution, Prontosan® Wound Gel, Prontosan® Wound Gel X, Prontosan® Debridement Pad).
  • Opatrunek antybakteryjny.
  • Warstwa poliuretanowa lub nieprzylegający opatrunek/warstwa przylegająca bezpośrednio do rany (np. Askina® Derm/Askina® SilNet Plus).

Klasyfikacja odleżyn:
3 - Niezakażone 

Opis:
  • Głębokie owrzodzenie przenikające do kości lub stawu.
Cel leczenia ran:
  • Usuwanie martwej tkanki/zgrubionej warstwy rogowej naskórka.
  • Zapewnienie czystego łożyska rany w celu przyspieszenia wzrostu tkanki ziarninowej.
  • Zapobieganie/usuwanie biofilmu.
  • Ograniczanie wysięku.
Opatrywanie ran miejscowych:
  • Zaleca się zachowanie szczególnej ostrożności*.
  • Stosowanie antyseptycznego roztworu do płukania ran i/lub żelu (np. Prontosan® Wound Irrigation Solution, Prontosan® Wound Gel, Prontosan® Wound Gel X, Prontosan® Debridement Pad).
  • Nawilżane/nieprzylegające opatrunki: (np. Askina® Foam/Askina® DresSil range).
  • Warstwa poliuretanowa lub nieprzylegający opatrunek (lub warstwa) przylegający bezpośrednio do rany (np. Askina® Derm/Askina® SilNet Plus).

Klasyfikacja odleżyn:
3 - Zakażona

Opis:

  • Głębokie owrzodzenie z objawami zapalenia szpiku kostnego.

Cel leczenia ran:

  • Usuwanie martwej tkanki.
  • Zmniejszenie obciążenia bakteryjnego.
  • Zapobieganie/usuwanie biofilmu.
  • Ograniczanie wysięku/zapachu.

Opatrywanie ran miejscowych:

  • Zaleca się zachowanie szczególnej ostrożności*.
  • Stosowanie antyseptycznego roztwór do płukania ran i/lub żelu (np. Prontosan® Wound Irrigation Solution, Prontosan® Wound Gel, Prontosan® Wound Gel X, Prontosan® Debridement Pad).
  • Opatrunek antybakteryjny (np. Askina® Calgitrol® Ag, Askina® Calgitrol® Thin).
  • Opatrunek węglowy (np. Askina® Carbosorb).
  • Warstwa poliuretanowa lub nieprzylegający opatrunek (warstwa) przylegający bezpośrednio do rany (np. Askina® Derm/ Askina® SilNet Plus)

* *UWAGA: Z uwagi na fakt, że odleżyny etapu III mogą być narażone na kontakt z chrząstką, należy zachować szczególną ostrożność. Niektóre produkty (np. Prontosan®) są przeciwwskazane do stosowania na chrząstkę hialitową. We wszystkich przypadkach należy przeprowadzić analizę ryzyka i kosztów.
Decyzja o zastosowaniu produktu należy do lekarza prowadzącego. W określonych przypadkach zaleca się stosowanie roztworu soli fizjologicznej zamiast preparatu Prontosan®.

Źródła:

(1) Singh N, Armstrong DA, Lipsky BA. Preventing foot ulcers in patients with diabetes (Zapobieganie wrzodom stóp u pacjentów z cukrzycą). JAMA 2005; 293:217-28

(2) K Markakis, F. L. Bowling, A. J. M. Boulton. The diabetic foot in 2015: an overview (Owrzodzenia stóp u cukrzyków w 2015 r.: przegląd). Diabetes Metab Res Rev 2016; 32(Suppl. 1): 169-178. DOI: 10.1002/dmrr.2740

(3) HAS. Seances de prevention des lésions des pieds chez le patient diabétique, par le pedicurepodologue. Juillet 2007. https://www.has-sante.fr/portail/jcms/c_2860579/fr/evaluation-des-actesrealises- par-le-pedicure-podologue-pour-la-prevention-des-lesions-des-pieds-a-risque-de-grade-1-chez-le-patient-diabetique-actualisation-de-l-evaluation-conduite-en-2007

(4) Pecoraro RE, Reiber GE, Burgess EM. Pathways to diabetic limb amputation. Basis for prevention. (Amputacja kończyn u cukrzyków. Podstawowe działania prewencyjne) Diabetes Care 1990; 13(5):513-21

(6) International Best Pratice Guidelines: Wound Management in Diabetic foot Ulcers. (Międzynarodowe wytyczne zakresie najlepszych praktyk: leczenie owrzodzeń stóp u cukrzyków). Wound International, 2013. Dostępne na: www.woundsinternational.com o herunder.

(7) Rany brytyjskie. Best Pratice Statement: Ankle brachial pressure index (ABPI) in pratice. (Wykaz dobrych praktyk: Wskaźnik kostkowo-ramienny w praktyce) Londyn: Wounds uk, 2019. Dostępne do pobrania pod adresem : www.wounds-uk.com

(8) From Complex to Closure : Diabetic Foot Ulcer Assessment and Management Copyright © 2018 WoundSource & Kestrel Health Information, Inc. Wszelkie prawa zastrzeżone. www.woundsource.com/practice-accelerator

(9) Wagner FW. The dysvascular foot: a system of diagnosis and treatment. (Martwica stopy: diagnostyka i leczenie) Foot Ankle 1981; 2: 64-122.

(10) Lavery LA, Armstrong DG, Harkless LB. Classification of diabetic foot wounds. (Klasyfikacja ran stóp u cukrzyków) J Foot Ankle Surg 1996; 35: 528-31.

(11) Armstrong DG, Lavery LA, Harkless LB. Validation of a diabetic wound classification system. (Zatwierdzenie systemu klasyfikacji ran u cukrzyków.) The contribution of depth, infection, and ischemia to risk of amputation. (Wpływ głębokości, zakażenia i niedokrwienia na ryzyko amputacji.) Diabetes Care 1998; 21(5): 855-9.

(12) Instrukcja obsługi