You have successfully logged out.
Mity i fakty
Ze względu na fakt, że ludzie wydają się logiczni, często w nich wierzymy. Ale czy są one prawdziwe? Zebraliśmy najpowszechniejsze mity na temat żywienia klinicznego w opiece ambulatoryjnej. Być może słyszeliście o niektórych z nich, np. karmienie pacjentów oznacza karmienie guza. Teraz dowiesz się więcej o dowodach naukowych kryjących się za różnymi mitami i będziesz zaskoczony ich faktami. Kto by to wiedział?
Zgodnie z obowiązującymi przepisami prawa, oświadczam, że jestem osobą wykonującą zawód medyczny lub prowadzącym obrót wyrobami medycznymi. Mam świadomość, że treści zamieszczane na niniejszej stronie mogą zawierać między innymi wiadomości na temat wyrobów niebezpiecznych dla zdrowia i bezpieczeństwa pacjentów.
Jestem profesjonalistą z branży medycznej Jestem profesjonalistą z branży medycznej. Nie jestem profesjonalistą z branży medycznej Nie jestem profesjonalistą z branży medycznej.Badanie 1886 pacjentów przyjętych kolejno do 13 niemieckich szpitali (n=1073, szpitali uniwersyteckich; n=813, szpitali społecznych lub nauczycielskich) wykazało, że co czwarty pacjent w Niemczech jest niedożywiony. Z niedożywieniem wiązało się wydłużenie pobytu w szpitalu. Wykazano, że starszy wiek, choroby złośliwe i poważne choroby współistniejące są głównymi przyczynami niedożywienia. Największą grupę odzwierciedlającą stan niedożywienia wykryto u osób starszych (52%), a następnie u pacjentów z rakiem (38%) lub żołądkowo-jelitowym (32%).1 Wyniki dla pacjentów z rakiem zostały potwierdzone w dużym badaniu przeprowadzonym na 154 oddziałach szpitalnych (1.903 pacjentów) we Francji, które wykazało, że prawie 40% pacjentów z rakiem również było niedożywionych.2
Oprócz tych danych NutritionDay, wielonarodowe, jednodniowe badanie przekrojowe obejmujące ok. 16 000 pacjentów wspieranych przez ESPEN w 25 krajach europejskich pokazuje, że mniej niż 50% pacjentów spożywa cały posiłek. Zmniejszone spożycie pokarmu stanowi niezależny czynnik ryzyka śmiertelności w szpitalach.3
1. Pirlich M. et al. Niemieckie badanie niedożywienia szpitalnego. Clin Nutr. 2006; 25(4): 563-72.
2. Hébuterne X. i in. Rozpowszechnienie niedożywienia i obecne stosowanie wsparcia żywieniowego u pacjentów z rakiem. JPEN. 2014; 38(2):196-204.
3. Hiesmayr M. et al. Zmniejszone spożycie pokarmu jest czynnikiem ryzyka śmiertelności u pacjentów hospitalizowanych: ankieta NutritionDay 2006.
Nr klina 2009; 28: 484–91.
Formuła dojelitowa zawiera wszelkie formuły żywności do specjalnych celów medycznych przeznaczone do stosowania w żywieniu zgłębnikami lub jako doustny suplement diety (ONS). Formuła dojelitowa może być
To samo dotyczy żywienia pozajelitowego, które można podzielić na
1. Lochs H. et al. Wprowadzenie do wytycznych ESPEN dotyczących żywienia dojelitowego: Terminologia, definicje i tematy ogólne. Nr klina 2006; 25: 180–186.
2. Sobotka L. (redaktor naczelny). Podstawy żywienia klinicznego. Czwarte wydanie. GALEN, strona 401.
Zapewnienie wsparcia żywieniowego nie powinno być przypadkowe. Wymiary kliniczne obejmują badanie przesiewowe i ocenę, oszacowanie potrzeb, określenie ścieżki karmienia i późniejszą potrzebę monitorowania.2 Zespół wsparcia żywieniowego (NST) to wielodyscyplinarny zespół lekarzy, dietetyków, pielęgniarek i farmaceutów, który ma prowadzić pacjentów przez terapię żywieniową.3 Kilka badań wykazało, że zespół wsparcia żywieniowego może prowadzić do stabilizacji stanu żywieniowego pacjentów, zmniejszenia powikłań, takich jak infekcje, lepszej zgodności z terapią (np. radiochemoterapia), skrócenie pobytów w szpitalu (np. do 4,5 dnia), a tym samym niższe koszty hospitalizacji (np. 1,26 ± 0,75 tysięcy dolarów za osobę).4
Istnieją również korzyści w zakresie żywienia klinicznego i ekonomiczności w sektorze opieki domowej. Dzisiejsze postępy technologiczne w opiece domowej umożliwiają wczesne wypisanie pacjentów ze szpitala. Zalety domowego żywienia dojelitowego (HEN) i domowego żywienia pozajelitowego (HPN) odnoszą się do poprawy jakości życia (QoL), przeżycia i wyników ekonomicznych. Usługi opieki domowej są opłacalne w porównaniu z typowymi kosztami dziennymi w szpitalu lub wykwalifikowanym ośrodku opieki i zmniejszają liczbę ponownych hospitalizacji.1
1. Winkler M. et al. Wsparcie żywieniowe w domu. Na wejściu: Podstawowy program żywienia dorosłych ASPEN, wydanie 3. C.M. Mueller, ed. Amerykańskie Towarzystwo Żywienia pozajelitowego i dojelitowego: Silver Spring, MD, 2012, strona 640
2. Howard P. et al. Zarządzanie podróżą pacjenta poprzez żywienie dojelitowe. Nr klina 2006;25: 187-95.
3. Cederholm T. et al. Wytyczne ESPEN dotyczące definicji i terminologii żywienia klinicznego. Clin Nutr. 36 lutego 2017 (1): 49-64.
4. Cong M.H. et al. Interdyscyplinarny zespół ds. wsparcia żywieniowego poprawia wyniki kliniczne i szpitalne pacjentów z rakiem przełyku przy jednoczesnej chemoterapii radiologicznej. Chin Med J (angielski). 20 listopada 2015 r.;128 (22): 3003-7.
Od dziesięcioleci możliwe jest podawanie żywienia dojelitowego i pozajelitowego w domu.
Zaletami żywienia dojelitowego w domu jest zmniejszenie powikłań, przyjęcia do szpitala i kosztów opieki zdrowotnej.4 Dlatego też polityki opracowane w połączeniu z wytycznymi Narodowego Instytutu Doskonałości Klinicznej (NICE) dotyczącymi wsparcia żywieniowego podkreślają znaczenie wysokiej jakości usług wsparcia żywieniowego. 3,5,6 Jednak dostępność dedykowanego programu żywienia dojelitowego w domu (HEN), składającego się z dostawców usług zdrowotnych, w tym pielęgniarek, dietetyków, lekarzy, oraz terapeuci mowy i pracy różnią się w zależności od kraju i ośrodka.6
Domowe żywienie pozajelitowe (HPN) jest o wiele bardziej złożoną terapią, ponieważ w przypadku niewłaściwego stosowania mogą wystąpić zagrażające życiu powikłania, takie jak infekcje układu krwionośnego. Dlatego wytyczne ESPEN dotyczące HPN zalecają: "Pacjent i/lub opiekun powinien mieć oficjalny program szkoleniowy. Program szkoleniowy powinien obejmować opiekę nad cewnikiem oraz stosowanie pompy, a także zapobieganie, rozpoznawanie i zarządzanie powikłaniami. Doświadczeni pielęgniarki są zazwyczaj najlepiej przygotowani do przejęcia odpowiedzialności za program nauczania."2
Podawanie HPN o wysokim standardzie jakości można bezpiecznie przeprowadzić przy stosunkowo niskim odsetku powikłań związanych z cewnikiem żyły centralnej (CVC).2 Pacjenci z łagodną chorobą, taką jak przewlekła niewydolność jelit (CIF) i współistniejąca zależność od HPN mają wysokie prawdopodobieństwo długoterminowego przeżycia (około 80% u dorosłych i 90% u dzieci w wieku 5 lat).7
1. Lochs H. et al. Wprowadzenie do wytycznych ESPEN dotyczących żywienia dojelitowego: Terminologia, definicje i tematy ogólne. Nr klina 2006; 25: 180–186.
2. Staun M. et al. Wytyczne ESPEN dotyczące żywienia pozajelitowego: Home Parenteral Nutrition (HPN) u pacjentów dorosłych. Nr klina 2009; 28: 467–479.
3. Ojo O. Wytyczne NICE dotyczące żywienia dojelitowego w warunkach domowych i wsparcia żywieniowego w opiece podstawowej. Pielęgniarka Br J. 2010 Mar;15 (3): 116-8, 120.
4. Klek S. et al. Żywienie dojelitowe w domu zmniejsza powikłania, długość pobytu i koszty opieki zdrowotnej: wyników badania wieloośrodkowego. Am J Clin Nutr. 2014; 100: 609–1.
5. Gramlich L. et al. Żywienie dojelitowe: W kierunku standardu opieki. składniki odżywcze 4 sierpnia 2018 r.; 10(8):1020. Doi: 10,3390/nu10081020.
6. Narodowy Instytut Doskonałości Zdrowia i Opieki (NICE) wspiera odżywianie dorosłych. Standard jakości żywienia dojelitowego w domu: W kierunku standardu opieki. 2012.
7. Pironi L. et al. Wynik żywienia pozajelitowego w domu w przypadku łagodnej niewydolności jelit: przegląd literatury i porównanie z europejskim badaniem perspektywicznym ESPEN. Nr klina 2012; 31: 831-45.
Mit „głodowania guza” często wywołuje strach w prasie lub w umysłach chorych na raka, ale głód pacjenta podczas aktywnego leczenia raka oznacza ograniczenie kaloryczne, co prowadzi do niedoboru makro- i mikroskładników odżywczych, co skutkuje utratą wagi i niedożywieniem. Te dwa parametry mają negatywny wpływ na pacjentów z nowotworem.2 Wyniki analizy 240 pacjentów wykazały statystycznie istotną korelację między „złym” stanem odżywczym (obniżone wskaźniki odżywcze) a „wysokim” wskaźnikiem oznakowania (zwiększony wzrost nowotworu).1
1. Bozzetti F. et al. Zależność między stanem odżywczym a wzrostem guza u ludzi. Guzy. 1995; 81(1): 1-6.
2. Arends J. et al. Wytyczne ESPEN dotyczące żywienia pacjentów z rakiem. Clin Nutr. 2017; 36(1): 11-48.
Optymalne gojenie się ran wymaga odpowiedniego odżywienia ze wszystkimi niezbędnymi makro- i mikroskładnikami odżywczymi.1 Niedobór odżywiania zakłóca normalne procesy gojenia się ran na wszystkich etapach.1 Nieodżywianie jest również związane ze zmniejszoną wytrzymałością rany na rozciąganie i zwiększoną liczbą zakażeń.1
Optymalna opieka żywieniowa dla gojenia się ran obejmuje:¹
Konieczne jest dalsze zbadanie, czy stosowanie standardowych doustnych suplementów diety lub substancji jednorazowego użytku, takich jak glutamina, cynk lub inne, poprawia proces gojenia się ran. Optymalne odżywianie i nawilżanie odgrywają ważną rolę nie tylko w ogólnym gojeniu się ran, ale także w zachowaniu skóry i wspomaganiu gojenia się tkanek odleżyn.2
1. Stechmiller J.K. Rozumie rolę odżywiania i gojenia się ran. Nutr Clin Prakt. 2010; 25: 61-68.
2. Posthauer M.E. et al. Rola odżywiania w leczeniu odleżyn: Krajowy Panel Doradczy ds. Odleżyn, Europejski Panel Doradczy ds. Odleżyn oraz opracowanie techniczne Pan-Pacific Injury Alliance. Postępy w pielęgnacji skóry i ran. 2015; 28(4): 175-188.
Zapewnienie wysokiej jakości opieki klinicznej w zakresie żywienia oznacza robienie tego, co właściwe, we właściwym czasie, we właściwy sposób dla właściwej osoby i osiąganie najlepszych możliwych wyników. Systematyczne podejście do zapewniania wysokiej jakości opieki żywieniowej polega na procesie żywienia, a nie na „ogólnych poradach dietetycznych”.3
Proces pielęgnacji diety obejmuje:1
Plan żywienia, w tym żywienie dojelitowe i/lub pozajelitowe, powinien być opracowany z wykorzystaniem interdyscyplinarnego podejścia obejmującego pacjenta, opiekunów i/lub rodzinę, lekarza kierującego pacjenta, pracowników służby zdrowia i innych pracowników służby zdrowia.2
Niewydolność jelit występuje, gdy jelita nie są w stanie trawić żywności i wchłaniać makroskładników, mikroskładników i płynów niezbędnych do życia. Niewydolność jelit jest często spowodowana zespołem jelita cienkiego lub zaburzeniami trawienia, takimi jak choroba Leśniowskiego-Crohna 1.
W przypadku leczenia przewlekłej niewydolności jelitowej (CIF) u pacjentów z chorobą łagodnych, podawanie dożylnych składników odżywczych i płynów jest opcją. Stosunkowo niska zachorowalność i śmiertelność związana z żywieniem pozajelitowym (HPN) w ramach żywienia klinicznego zachęcała do powszechnego stosowania jej w krajach zachodnich dla tej specjalnej grupy pacjentów.2
Prospektywne badanie przeprowadzone przez ESPEN dotyczące pacjentów z CIF z powodu choroby łagodnej wykazało, że pacjenci z CIF na HPN mają duże prawdopodobieństwo długoterminowego przeżycia (około 80% u dorosłych i 90% u dzieci w wieku 5 lat).3
1. Allan P. i Simon S. Niewydolność jelitowa: Ocena potrzeb F1000 Res. 2018; 7: 85.
2. Staun M. et al. Wytyczne ESPEN dotyczące żywienia pozajelitowego: Home Parenteral Nutrition (HPN) u pacjentów dorosłych. Nr klina 2009; 28: 467–479.
3. Pironi L. et al. Wynik żywienia pozajelitowego w domu w przypadku łagodnej niewydolności jelit: przegląd literatury i porównanie z europejskim badaniem perspektywicznym ESPEN. Nr klina 2012; 31: 831-45.
Żywienie kliniczne w domu można podzielić na żywienie zgłębnika dojelitowego i/lub żywienie pozajelitowe w domu.
Żywienie dojelitowe zgłębnikiem to ratująca życie technika stosowana u pacjentów z sprawnym jelitem, którzy nie są w stanie spożywać wystarczającej ilości pokarmu i płynów drogą doustną, np. pacjentów, którzy mają trudności z połykaniem. Dane z krajowych rejestrów i retrospektywnych badań pokazują, że wiele osób przyjmujących żywienie dojelitowe w domu żyje samodzielnie i zarządza swoją codzienną opieką, osiągając normalny poziom aktywności.3
Żywienie pozajelitowe (HPN) zapewnia długotrwałe dostarczanie płynów i składników odżywczych dożylnie osobom, które mają problemy z trawieniem lub złagodzeniem wchłaniania z powodu choroby lub niepowodzenia układu pokarmowego.4 Aktualne wytyczne ESPEN dotyczące HPN wskazują, że celem HPN jest nie tylko ratowanie życia w dostarczaniu odpowiednich składników odżywczych, ale również poprawa jakości życia (QoL) pacjentów i umożliwić rehabilitację społeczno-profesjonalną.1 Jest to zgodne z analizą jakościową (za pomocą treści i interpretacyjnych pytań fenomenologicznych). Większość uczestników z HPN opisała swój QoL jako „dobry” do "duży"5, nawet jeśli ich styl życia był uzależniony od kilku czynników związanych z chorobą podstawową i odpowiednim obciążeniem, np. posiadanie stomii.2
1. Staun M. et al. Wytyczne ESPEN dotyczące żywienia pozajelitowego: Home Parenteral Nutrition (HPN) u pacjentów dorosłych. Nr klina 2009; 28: 467–479.
2. Winkler M.F. et al. Badanie jakości życia i doświadczenia życiowego z żywieniem pozajelitowym. JPEN. 2010; 34: 395-407.
3. Międzynarodowa Przemysł Żywieniowy w Medyce. Lepsza opieka dzięki lepszemu odżywianiu: Wartość i skutki żywienia medycznego. 2018. Czwarta wersja: Strona 171. https://european-nutrition.org/wp-content/uploads/2018/03/Better-care-through-better-nutrition.pdf Pobierz w październiku 2019
4. Pironi L. et al. Wytyczne ESPEN dotyczące przewlekłej niewydolności jelit u dorosłych. Clin Nutr. 2016; 35: 247-307.
5. Orrevall Y. et al. Żywienie pozajelitowe w domu: jakościowe badanie wywiadu na temat doświadczeń zaawansowanych pacjentów z rakiem i ich rodzin. Clin Nutr. 2005; 24, 961–970.
Żywienie zgłębnika dojelitowego to technika ratująca życie. Bez niego pacjenci z funkcjonującym jelitem, którzy nie są w stanie spożywać wystarczającej ilości pokarmu i płynów drogą doustną, aby zaspokoić ich potrzeby żywieniowe, umierają z powodu odwodnienia i niedoboru płynów.3 Głównym wskazaniem do karmienia zgłębnika dojelitowego jest dysfagia, a chorobami bazowymi są zaburzenia neurologiczne lub rak głowy i szyi.4
Przewlekła niewydolność jelitowa (CIF) jest długotrwałym ograniczeniem czynności jelit, poniżej minimum niezbędnego do wchłaniania makroskładników i/lub wody i elektrolitów, tak aby dożylne suplementowanie było wymagane w celu utrzymania zdrowia i/lub wzrostu. Żywienie pozajelitowe w warunkach domowych (HPN) jest głównym leczeniem CIF.4
Wyniki badania przeprowadzonego przez brytyjskie krajowe centrum poleceń w przypadku niewydolności jelitowej wykazały, że uzależnienie HPN u osób, które przeżyły CIF wynosiło 83%, 63%, 59% i 53% w okresie 1, 5, 10 i 15 lat 1.
Choroba podstawowa jest jednym z głównych czynników wpływających na wynik leczenia.5
1. Pironi L. et al. Wytyczne ESPEN dotyczące przewlekłej niewydolności jelit u dorosłych. Clin Nutr. 2016; 35: 247-307.
2. Dibb M. et al. Przeżycie i zależność od żywienia pozajelitowego w domu: Trzydzieści lat doświadczenia z jednego centrum rekomendacji. Clin Nutr. 2017; 36: 570-576.
3. Międzynarodowa Przemysł Żywieniowy w Medyce. Lepsza opieka dzięki lepszemu odżywianiu: Wartość i skutki żywienia medycznego. 2018. Czwarta wersja: Strona 171. https://european-nutrition.org/wp-content/uploads/2018/03/Better-care-through-better-nutrition.pdf Pobierz w październiku 2019 r.
4. Gramlich L. et al. Żywienie dojelitowe: W kierunku standardu opieki. Składniki odżywcze. 4 sierpnia 2018; 10(8):1020. Doi: 10,3390/nu10081020.
5. Martin K., Gardner G. Żywienie dojelitowe: Aktualizacje, trendy i wyzwania. Nutr Clin Practicet. Grudzień 2017; 32(6): 712-721.
Spersonalizowane konto sprawia, że korzystanie z Internetu jest łatwiejsze, wygodniejsze i bezpieczniejsze.