You have successfully logged out.
Redukcja zbyt małej dawki
przyczyna błędów w podawaniu leków
Zgodnie z obowiązującymi przepisami prawa, oświadczam, że jestem osobą wykonującą zawód medyczny lub prowadzącym obrót wyrobami medycznymi. Mam świadomość, że treści zamieszczane na niniejszej stronie mogą zawierać między innymi wiadomości na temat wyrobów niebezpiecznych dla zdrowia i bezpieczeństwa pacjentów.
Jestem profesjonalistą z branży medycznej Jestem profesjonalistą z branży medycznej. Nie jestem profesjonalistą z branży medycznej Nie jestem profesjonalistą z branży medycznej.Niedobór dawki ma miejsce, gdy pacjenci nie otrzymują pełnej dawki przepisanego leku. Jest to często pomijana i niedoceniana przyczyna błędów w podawaniu leków. Jedną z przyczyn zbyt małej dawki jest tzw. objętość martwa. Opisuje to czasami znaczną ilość przepisanego leku dożylnego pozostałego w zestawie infuzyjnym po infuzji, a tym samym nigdy nie docierającego do pacjenta. Niedobór może prowadzić do zmniejszonej odpowiedzi na leczenie lub niepowodzenia leczenia, a nawet do wzrostu problemu związanego z opornością na antybiotyki lub leki przeciwnowotworowe.
Średnio pacjent przyjmuje dziesięć leków dziennie i będzie narażony na co najmniej jeden błąd w podawaniu leku dziennie. 1, 2 Badania badające niewystarczające dawkowanie wykazały jeszcze więcej niepokojących wyników:
W infuzjach o małej objętości do 32,2% środka aktywnego pozostaje w linii dożylnej 3.
Niedobór może wynikać z błędów w obliczaniu lub przygotowywaniu leku.6 Często pomijaną przyczyną jest jednak to, jaka literatura określana jest jako „objętość martwa” lub „objętość resztkowa”. Terminy te oznaczają to samo, czyli (zmienna) objętość przepisanego leku, który pozostaje w systemie infuzyjnym po zakończeniu infuzji. Bez podjęcia środków w celu zapewnienia, że ta objętość została również podana, pacjenci nie otrzymają pełnej dawki przepisanego leku, co może mieć potencjalnie negatywne konsekwencje, takie jak nieskuteczność lub opór.7
Martwa objętość może się znacznie różnić w zależności od typu używanego systemu infuzyjnego, długości i średnic przewodów infuzyjnych oraz zastosowania dystrybutorów (np. rozgałęźniki w kształcie litery Y), które mogą również powodować znaczne opóźnienia w podawaniu leków, zwłaszcza w małych objętościach oraz podczas stosowania wolnych, stężonych infuzji.8
Zbyt mała dawka może doprowadzić do całkowitego niepowodzenia terapii.7
Słaba odpowiedź na / niepowodzenie terapii: Obliczenia przeprowadzone na Uniwersytecie Hull wykazały, że w przypadku leczenia antybiotykami przepisanego na 12 tygodni niedobór 16 ml na set infuzyjny dawkował równoważnik 12 pominiętych dawek, z „dużym obawem o potencjalny wpływ, jaki może to mieć na wyniki kliniczne, takie jak napędzanie oporności na antybiotyki i zakażenia niedoleczalne”.12
I oczywiście niedobór jest błędem w podawaniu leków, co wiąże się z zagrażającymi życiu powikłaniami i śmiercią.16
Wydaje się uczciwie zakładać, że wymienione konsekwencje zdrowotne nieuchronnie będą związane z dłuższym rekonwalescencjami pacjentów, większą liczbą potrzebnych leków, marnowaniem czasu personelu i stratą pieniędzy na nieefektywny sprzęt i leki.4 Badania potwierdzają to założenie: Naukowcy z Hull University Teaching Hospital (Wielka Brytania) oszacowali, że niezamierzone podanie dożylnych antybiotyków doprowadziło do straty 9,09 £ na zestaw (ok. 1500 dawek antybiotyków rocznie), co daje poziom marnotrawstwa leku obliczony blisko 14 000 £ rocznie.12
Edukowanie pracowników/uwrażliwianie na problem zbyt małej dawki: W jednym z badań onkologia była jedynym obszarem, w którym płukanie było standardową praktyką, w innych obszarach było opcjonalne.17
Stosować zestawy do podawania mikroborów, aby zminimalizować objętość martwą.18
Przepłukiwanie: Zestawy infuzyjne do infuzji dożylnej należy rutynowo przepłukiwać odpowiednim zestawem, aby zapewnić podanie pełnej ilości leku 19.
Prosimy zanotować: Objętość używana do płukania powinna być zminimalizowana u pacjentów z ograniczeniami dotyczącymi płynów.
Prosimy zanotować: Przepłukać odpowiednim płynem (wytyczne NIVAS dotyczące przepłukiwania w linii).
Używaj zestawów, których konstrukcja gwarantuje, że objętość resztkowa zostanie zredukowana do absolutnego minimum.
(ostatni dostęp: czerwiec 2021)
[1] Toh MR et al, Prev Med Reports 2014;1:43-473. Plagge H et al, EJHPScience 2010;16:31-37
[2] Hughes RG et al, Podręcznik pielęgniarek oparty na dowodach z 2008 r.; Departament Zdrowia i Obsługi Ludzkiej Stanów Zjednoczonych
[3] Plagge H i inni, EJHPSCience 2010;16:31-37
[5]. Cousins D i inni, farmaceuta kliniczny 2018;10(12):356-357
[6] Obserwator bezpieczeństwa pacjenta, 2007
[7] Cooper DM et al., Bri J Nurs 2018;27:2-6
[8] Gregerson BG et al., Proc Bayl Univ Med Cent 2018;31(2):168-170
[9] Chan YK et al., CMBES Proc., tom 36, nr 1 maja 2013 r.
[10] List od Cousins D w farmaceucie klinicznym & Cooper i in.
[12] MacLachlan L i in., Zarządzanie środkami przeciwdrobnoustrojowymi - zapewnienie pełnej zalecanej dawki antybiotyków dożylnych w OPAT, szpitalach edukacyjnych Uniwersytetu Hull, NHS Trust
[13] Ryby i Ohlinger, 2006
[14] CDC 2015, https://www.CDC.gov/drugresistance/biggest-threats.html
[15] Gurney H i inni, Bri J Cancer 2002;86:1297-1302
[16] Bowman S i inni, Anestezjologia 2013;68:557-561
[17] Cooper DM et al, BJON 2018;27:14(suppl_000
[19] Peyko, V., nierozpoznany problem w optymalizacji leczenia przeciwdrobnoustrojowego: Znacząca objętość resztkowa pozostała w drenach dożylnych z systemem Extended-Infusion Piperacillin-Tazobactam, 2021 Journal of Pharmacy Practice Vol. 0,0 1-4
Spersonalizowane konto sprawia, że korzystanie z Internetu jest łatwiejsze, wygodniejsze i bezpieczniejsze.